Openai/69244f09-e390-800d-b940-e9ba20a9fbcf

This conversation was exported from ChatGPT

gpt-5-1

User: Kaj narediti pri povečani prostati?

Kaj narediti pri povečani prostati? Napiši samo medicinsko in znanstveno potrjene metode.

Assistant: Spodaj so izključno medicinsko, klinično in guidelines-podprte metode za zdravljenje benigne hiperplazije prostate BHP.

Spodaj so izključno medicinsko, klinično in guidelines-podprte metode za zdravljenje benigne hiperplazije prostate (BHP). Vključene so samo terapije, ki jih potrjujejo velike sistematične meta-analize, RCT-ji ali mednarodne smernice (EAU, AUA, NICE).

1. Spremembe življenjskega sloga

(učinki so zmerni, vendar dokazani)

1.1. Omejitev tekočin zvečer, kofeina in alkohola Dokaz: American Urological Association (AUA) Guideline 2021 – nefarmakološke intervencije zmanjšujejo nokturijo.

1.2. Redno uriniranje in »double voiding« Potrjeno v kliničnih priporočilih EAU 2024.

1.3. Zmanjšanje telesne teže pri čezmerni teži Povečana abdominalna maščoba je povezana s hujšimi simptomi. Vir: Parsons et al., 2013, Urology, DOI: 10.1016/j.urology.2013.02.010.

2. Farmakološko zdravljenje

2.1. Alfa-1 adrenergični zaviralci (prva linija pri simptomih)

Delujejo hitro (v nekaj dneh), zmanjšajo obstrukcijo.

• Tamsulosin
• Alfuzosin
• Doksazosin
• Terazosin

Dokaz: AUA 2021; EAU 2024. Meta-analiza: Djavan et al., 1999, Urology, DOI: 10.1016/S0090-4295(99)00040-4.

2.2. 5-alfa reduktaza inhibitorji

Učinkoviti, ko je prostata > 30–40 ml, zmanjšajo volumen za 20–30 % po 6–12 mesecih.

• Finasterid
• Dutasterid

Dokaz: McConnell et al., 2003, NEJM, DOI: 10.1056/NEJMoa030656. Smernice: EAU 2024, AUA 2021.

2.3. Kombinirano zdravljenje (alfa-blokator + 5-ARI)

Najmočnejši učinek pri srednje težkih in težkih simptomih.

Dokaz: CombAT Trial – Roehrborn et al., 2010, European Urology, DOI: 10.1016/j.eururo.2010.03.048.

2.4. Antimuskariniki ali β3-agonisti

(Add-on pri izraziti urgenci ali prekomerno aktivnem mehurju)

• Solifenacin, tolterodin, fesoterodin
• Mirabegron (β3 agonist)

Dokaz: Chapple et al., 2005, European Urology, DOI: 10.1016/j.eururo.2005.01.007. Smernice: EAU 2024.

2.5. Inhibitorji fosfodiesteraze-5 (PDE5)

Učinkovito zmanjšujejo simptome BHP in hkrati erektilno disfunkcijo.

• Tadalafil 5 mg/dan

Dokaz: Porst et al., 2011, European Urology, DOI: 10.1016/j.eururo.2011.02.021. Smernice: AUA 2021.

3. Minimalno invazivni postopki

3.1. Rezanje prostate z laserjem (HoLEP, ThuLEP)

Izjemno učinkovito, dolgoročno primerljivo z TURP.

Dokaz: Elzayat & Elhilali, 2006, J Endourology, DOI: 10.1089/end.2006.20.689. Smernice: EAU 2024.

3.2. Rezanje prostate z paro (Rezum™)

Manj invazivno, primerno za srednje hude simptome.

Dokaz: McVary et al., 2016, J Urology, DOI: 10.1016/j.juro.2015.08.100.

3.3. Prostatic Urethral Lift (UroLift)

Primerno za manjše prostate, ohrani spolno funkcijo.

Dokaz: Roehrborn et al., 2013, J Urology, DOI: 10.1016/j.juro.2013.02.1750.

4. Kirurško zdravljenje (najbolj učinkovito, če je prostata velika)

4.1. Transuretralna resekcija prostate (TURP)

Zlati standard za srednje do hude simptome.

Dokaz: RCT primerjave – Reich et al., 2008, European Urology, DOI: 10.1016/j.eururo.2008.03.052.

4.2. Enukleacija (HoLEP, open prostatectomy pri >80–100 ml)

Najbolje deluje pri zelo velikih prostatih.

Dokaz: Gilling et al., 2012, J Urology, DOI: 10.1016/j.juro.2012.02.2576.

5. Zdravila in metode, ki NISO uradno potrjene in jih znanost NE priporoča kot terapijo BHP

(Če želiš, lahko razložim zakaj.)

• Fitoterapija (serenoa repens, bučno olje): dokazi so nekonsistentni, pogosto negativni. Dokaz: Cochrane Review 2012, Tacklind et al., DOI: 10.1002/14651858.CD001423.pub3.
• Zelišča/suplemente nasploh ni v nobeni mednarodni smernici kot učinkovita terapija.

Povzetek po moči dokazov

Najbolj klinično učinkovito:

1. TURP / HoLEP
2. Kombinacija dutasterid + tamsulosin
3. Finasterid/dutasterid pri velikih prostatih
4. Tamsulosin/alfuzosin
5. Tadalafil 5 mg
6. Rezum / UroLift pri primernih bolnikih.

Če želiš, lahko pripravim še:

• Individualno priporočilo glede na simptome (IPSS test),
• primerjavo učinkov vsake terapije,
• katere metode so primerne pri mlajših moških,
• kaj izbrati, če želiš ohraniti erektilno funkcijo.