糖尿病

糖尿病

糖尿病概述

糖尿病是一组以血糖持续升高（高血糖）为特征的代谢性疾病，其发生是由于胰腺胰岛素分泌不足或机体对胰岛素的作用利用障碍所致 ( 糖尿病 )。长期未控制的高血糖会对全身多个系统（特别是神经和血管）造成损害，导致各种急慢性并发症 ( 糖尿病 )。全球糖尿病的流行率正持续上升：据统计，糖尿病患者人数已从1990年的约2亿增加到2022年的约8.3亿，全球18岁以上人群患病率从7%升高至14% ( 糖尿病 ) ( 糖尿病 )。糖尿病已成为严重的公共卫生问题。2021年，糖尿病是全球160万例死亡的直接原因，47%的糖尿病死亡发生在70岁之前；另有约53万例死亡归因于糖尿病导致的肾脏疾病，高血糖还导致了约11%的心血管疾病死亡 ( 糖尿病 )。糖尿病患者发生心脏病、中风等严重疾病的风险显著增加，若不积极治疗，将对个人健康和医疗体系带来沉重负担 ( 糖尿病 )。

糖尿病的类型

糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病几大类。

1型糖尿病

1型糖尿病（原称胰岛素依赖型糖尿病，青少年发病型糖尿病）多由自身免疫介导的胰腺β细胞破坏引起，导致体内胰岛素绝对缺乏 ( 新型基因疗法可逆转小鼠1型糖尿病-新华网 )。患者通常在儿童或青少年期发病，起病急，短期内即出现明显高血糖症状，需要依赖每日胰岛素注射才能生存 ( 糖尿病 )。1型糖尿病约占所有糖尿病病例的不足5%（2017年全球约有900万1型糖尿病患者） ( 糖尿病 ) ( 糖尿病 )。目前尚不完全清楚触发1型糖尿病的确切病因，也缺乏有效的干预手段来预防其发生 ( 糖尿病 )。由于1型糖尿病患者自身几乎不产生胰岛素，因此胰岛素治疗是其必需的治疗措施。

2型糖尿病

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上 (Diabetes now affects one in 10 adults worldwide - International Diabetes Federation) ( 糖尿病 )。其发病机制涉及胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能进行性衰退，导致机体无法有效利用胰岛素，体内血糖逐渐升高 ( 糖尿病 )。如不加控制，高血糖随时间累积会对神经、血管等造成严重损害 ( 糖尿病 )。2型糖尿病以中老年发病者居多（过去称为成人发病型糖尿病），但近年来由于儿童青少年肥胖率上升，此病在年轻群体中也日益增多 ( 糖尿病 )。超重肥胖、运动不足和遗传易感是2型糖尿病的重要危险因素，可通过改善生活方式在一定程度上预防或延缓2型糖尿病的发生 ( 糖尿病 )。与1型相比，2型糖尿病起病更为隐匿，早期症状可能轻微或不明显，常常在患病多年、出现并发症后才被确诊 ( 糖尿病 )。因此，定期体检筛查对于早期发现2型糖尿病非常重要 ( 糖尿病 )。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指在孕期首次出现的糖代谢异常，表现为血糖水平高于正常但低于糖尿病诊断阈值的一种高血糖状态 ( 糖尿病 )。该情况通常发生在孕中晚期。孕妇患妊娠期糖尿病会增加妊娠和分娩过程中出现高血压、早产、巨大儿等并发症的风险；并且这些女性今后发生2型糖尿病的风险显著增加，她们所生的孩子将来患2型糖尿病的风险也较一般人群更高 ( 糖尿病 )。由于妊娠期糖尿病的症状往往不明显，临床主要通过产前筛查（如口服葡萄糖耐量试验）来诊断，而非依赖主观症状 ( 糖尿病 )。及时干预妊娠期高血糖（通过饮食、运动或胰岛素治疗）能够降低母婴并发症风险，绝大多数妊娠期糖尿病患者可在产后恢复正常血糖，但需要继续随访评估其远期糖代谢情况。

其他特殊类型糖尿病

除以上主要类型外，还存在一些由特定因素或疾病导致的糖尿病，归类为“其他特殊类型糖尿病”。这类糖尿病较少见，包括但不限于以下情况 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)：

• 胰岛β细胞功能的遗传缺陷：如成熟起病型糖尿病（MODY）等单基因突变引起的胰岛素分泌缺陷。
• 胰岛素作用的遗传缺陷：如胰岛素受体基因突变导致的严重胰岛素抵抗综合征。
• 胰腺疾病：由于胰腺实质受损引起的糖尿病，如慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰腺切除或肿瘤导致的糖尿病。
• 内分泌疾病：其他内分泌紊乱可继发糖尿病，如库欣综合征（高糖皮质激素血症）、肢端肥大症（生长激素过多）等，通过拮抗胰岛素作用引发高血糖。
• 药物或化学物质所致糖尿病：某些药物可引起继发性高血糖，如长期大量使用糖皮质激素、某些抗精神病药物或免疫抑制剂等 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。停止相关药物或治疗原发疾病后，有时血糖可部分恢复正常。

病因及风险因素

糖尿病的发生由遗传因素与环境因素共同作用。1型糖尿病通常具有明显的遗传易感性：患者常有自身或家族自身免疫疾病史 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。某些HLA基因型与1型糖尿病发病风险相关。此外，环境触发因素在1型糖尿病中可能扮演重要角色，比如幼年时期某些病毒感染、婴儿期喂养方式、地理纬度等都被认为与1型糖尿病风险相关 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。在有1型糖尿病患者的家庭中，可检测亲属是否存在自身抗体标志物；携带胰岛细胞自身抗体提示未来发生1型糖尿病的风险增高，但并非所有抗体阳性者都会发病 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。总体而言，目前尚无法精确预测并预防1型糖尿病的发生。2型糖尿病的风险因素与生活方式密切相关。超重或肥胖是2型糖尿病最主要的危险因素之一，肥胖人群患2型糖尿病的几率显著高于正常体重者 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。身体活动不足也会降低胰岛素敏感性，增加患病风险 (Diabetes now affects one in 10 adults worldwide - International Diabetes Federation)。有2型糖尿病家族史者发病风险较高，提示遗传易感性的重要性 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。种族因素在2型糖尿病中亦有体现：在一些人群中（如亚洲人、非洲裔、拉美裔、美洲原住民等），2型糖尿病发病率更高 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。这可能与遗传背景和生活方式因素共同作用有关。妊娠期糖尿病的风险因素包括高龄妊娠、超重或肥胖、孕前糖耐量受损、既往妊娠期糖尿病病史、多囊卵巢综合征以及有糖尿病家族史等。总体而言，不健康的饮食习惯（高糖高脂饮食）、吸烟以及慢性心理压力也被认为会增加2型糖尿病的发生风险 (Diabetes now affects one in 10 adults worldwide - International Diabetes Federation)。通过改善生活方式（均衡饮食、规律运动、戒烟限酒等）可以在一定程度上降低易感人群的发病几率。

糖尿病的诊断

糖尿病的诊断依赖血糖水平的测定和糖化血红蛋白检测等客观指标。存在典型高血糖症状时，只要随机一次血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）即可诊断为糖尿病 (全民健康生活方式行动)。在无明显症状时，一般需要不同日两次检测血糖达标才能确诊。临床诊断标准包括空腹、餐后血糖或糖化血红蛋白达到以下阈值（下述任一指标符合即可确诊） (全民健康生活方式行动) (2 型糖尿病 - 诊断与治疗 - 妙佑医疗国际)：

• 空腹血浆葡萄糖（FPG） ≥7.0 mmol/L（126 mg/dL） (全民健康生活方式行动)
• 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血浆葡萄糖 ≥11.1 mmol/L（200 mg/dL） (全民健康生活方式行动)
• 糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5%（48 mmol/mol） (2 型糖尿病 - 诊断与治疗 - 妙佑医疗国际)

如患者出现经典的“三多一少”等高血糖症状，以上任意一项指标达到诊断标准即可确诊糖尿病 (全民健康生活方式行动)；对于无症状患者，则需在另一日复查同一指标以确认结果 (2 型糖尿病 - 诊断与治疗 - 妙佑医疗国际)。此外，当血糖水平高于正常但尚未达到上述诊断标准时，被称为糖尿病前期：例如空腹血糖在5.6～6.9 mmol/L之间，或OGTT 2小时血糖在7.8～11.0 mmol/L之间，或HbA1c在5.7%～6.4%之间，均提示存在糖耐量受损 (2 型糖尿病 - 诊断与治疗 - 妙佑医疗国际) (2 型糖尿病 - 诊断与治疗 - 妙佑医疗国际)。糖尿病前期人群发展为糖尿病的风险较高，需要积极干预和随访。常用的糖尿病检测方法包括指尖血糖快速测定（用于初步筛查）、静脉血浆血糖检测以及HbA1c测定。其中HbA1c反映的是过去2～3个月的平均血糖水平 (2 型糖尿病 - 诊断与治疗 - 妙佑医疗国际)；而OGTT通过口服75克葡萄糖后监测2小时血糖反应，用于评估机体糖代谢调节能力，是诊断妊娠期糖尿病和糖耐量减低的重要方法。

糖尿病的主要症状

高血糖会导致一系列典型症状和体征。糖尿病的经典表现概括为**“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。患者常常感到口干口渴，饮水量明显增加；由于血糖升高导致渗透性利尿，排尿频次和尿量显著增多 ( 糖尿病 )。尽管食欲亢进、进食增多，但体重却下降，这是因为机体无法充分利用葡萄糖，分解脂肪和蛋白质供能所致 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。此外，持续高血糖还可引起视力模糊**（晶状体渗透压改变导致屈光改变）、乏力（细胞缺乏葡萄糖利用）、伤口愈合不良和反复感染（如皮肤真菌感染、尿路感染等）等症状 ( 糖尿病 )。1型糖尿病患者症状出现急骤，通常在几周内即出现明显的“三多一少”等表现；而2型糖尿病患者病情进展缓慢，早期症状可能轻微以致难以察觉 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书) ( 糖尿病 )。许多2型糖尿病患者在无意中通过体检或因并发症就诊时才发现血糖升高 ( 糖尿病 )。因此，对于有糖尿病危险因素的人群，应定期监测血糖，以便及早发现和治疗。

糖尿病的并发症

急性并发症

在血糖失控时，糖尿病可引发危及生命的急性代谢紊乱。主要的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖状态（HHS，又称高渗透压非酮症性昏迷） (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，由于体内严重缺乏胰岛素，导致脂肪分解增加产生大量酮体，引起代谢性酸中毒。其表现包括极度口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快有烂苹果味（酮味），可迅速进展为神志模糊甚至昏迷，需要紧急医疗处理。高渗高血糖状态多发生于2型糖尿病的老年患者，其特点是长期高血糖（血糖常>30 mmol/L）伴严重脱水，但酮体升高不明显。患者可表现为极度口渴、虚弱无力、精神错乱，严重时出现惊厥、昏迷，是另一种需要紧急治疗的高危状态 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书) (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。这两种高血糖危象如不及时补液、补充胰岛素等积极抢救，可导致休克、昏迷和死亡。除高血糖危象外，糖尿病治疗过程中还可能出现低血糖等急性问题。低血糖常由胰岛素过量或口服降糖药使用不当引起，表现为出汗、心悸、手颤、饥饿感、神志不清，严重时可导致昏迷和抽搐。糖尿病患者应学习识别低血糖症状并随身携带含糖食物，以便及时纠正低血糖。

慢性并发症

糖尿病对机体的慢性损害主要涉及血管和神经系统，可分为微血管并发症和大血管并发症两大类 ( 糖尿病 )。微血管并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等，它们是长期高血糖对微小血管供血组织损害的结果。

(image)糖尿病视网膜病变眼底影像：可见视网膜上散在的激光光凝术后瘢痕（黄白色点状病灶）。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因之一。高血糖可损伤眼底视网膜的微血管，导致微血管瘤、渗出、视网膜出血和新生血管等病变 ( 糖尿病 )。病程较长的患者视力会逐渐下降，严重时出现牵拉性视网膜脱离而失明。糖尿病视网膜病变一般在患病5～10年后开始出现，控制不佳者可更早发生，因此糖尿病患者应每年进行眼底检查，以早期发现并治疗视网膜病变（如激光光凝治疗） (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。糖尿病肾病是导致终末期肾衰竭的常见原因之一。慢性高血糖会破坏肾小球微血管的过滤屏障，初期表现为微量白蛋白尿，随后肾功能进行性下降 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。约一半的2型糖尿病患者在患病超过10年后可出现不同程度的肾功能损害 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。晚期糖尿病肾病可发展为尿毒症，需要透析或肾移植治疗。定期尿液和肾功能检查有助于早期发现肾损害，及时采取降蛋白尿等干预以延缓进展。糖尿病周围神经病变是由于高血糖对周围神经和供养神经的毛细血管造成损伤所致。最常见的是远端对称性多发神经病变，患者可感觉手足麻木、刺痛、烧灼样疼痛或感觉减退 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。神经病变不仅影响四肢感觉，还可能累及自主神经，导致胃肠蠕动异常（如胃轻瘫，引起恶心、呕吐、腹胀）、体位性低血压、心率失常及男性勃起功能障碍等多种表现 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。神经病变患者因痛觉减退，容易发生糖尿病足等严重问题：足部小伤口由于感觉迟钝而未及时处理，再加上末梢神经变性和周围血管供血不良，常发展为难愈的慢性溃疡 ( 糖尿病 )。糖尿病足溃疡一旦合并感染，可能进展为深部组织坏死，不得不进行下肢截肢，是糖尿病致残的主要原因之一 ( 糖尿病 ) (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。因此糖尿病患者需加强足部护理，定期检查足部皮肤，以预防溃疡的发生。

大血管并发症方面，糖尿病会加速动脉粥样硬化的进程，显著提高心脑血管事件的风险 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。糖尿病患者发生冠心病和中风的概率远高于非糖尿病人群 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。冠状动脉粥样硬化性心脏病在糖尿病中更为常见，表现为心绞痛、心肌梗死等；糖尿病也是脑卒中（中风）的独立危险因素。实际上，糖尿病患者发生心肌梗死或卒中的风险可相当于非糖尿病患者中已患心脏病者的风险，被视为“等同于冠心病”的危症因素 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。此外，糖尿病常合并高血压和血脂异常，这些因素共同作用，进一步增加心血管并发症的发生率。由于末梢神经感觉缺失和血供不足，糖尿病患者的足部小伤口容易恶化为感染和坏疽，即糖尿病足前述的改变，也是大血管和微血管病变共同作用的结果。如果不幸发展到必须截肢，不仅影响生活质量，死亡率也显著提高 (糖尿病 - 维基百科，自由的百科全书)。积极控制血糖、血压、血脂，可明显降低上述慢性并发症的风险。大型前瞻性研究表明，糖化血红蛋白每降低1%，患者心肌梗死、中风及微血管并发症的发生风险都会随之下降 (糖尿病竟然能增加心血管风险？司美格鲁肽注射液全方位改善 ... - 生物谷)。因此，糖尿病治疗的目标不仅是缓解症状，更在于通过良好代谢控制预防或延缓并发症，从而改善预后。

糖尿病的治疗

糖尿病的治疗包括药物治疗、生活方式干预以及针对特定人群的手术治疗等方面，应根据糖尿病类型和患者个体情况综合制定治疗方案。

药物治疗

(File:Diabetes Anterior Insulin Injection.png - Wikimedia Commons)常用的胰岛素皮下注射部位包括腹部（蓝色圆形区域）、上臂和大腿前外侧等。胰岛素治疗是1型糖尿病患者生存所必需的治疗手段，需每日皮下多次胰岛素注射或使用胰岛素泵连续输注，以替代体内缺乏的胰岛素 ( 糖尿病 )。临床上根据胰岛素作用时效，将其分为速效、短效、中效和长效等类型。1型糖尿病通常采用基础胰岛素+餐时胰岛素的多次注射方案，或采用胰岛素泵持续皮下注射，以模拟生理状态下胰岛素的分泌模式，最大限度平稳血糖。对于2型糖尿病患者，当口服药物和生活方式干预不足以控制血糖时，也常需要加用胰岛素治疗来达标。

口服降糖药物广泛用于2型糖尿病的治疗。一线首选药物通常是二甲双胍（Metformin），它通过减少肝脏葡萄糖产生并提高外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖 ( 糖尿病 )。其它主要口服药包括：促胰岛素分泌剂如磺脲类药物（例如格列本脲）和餐时胰岛素促泌剂（格列奈类），它们作用于胰岛β细胞促进胰岛素释放；胰岛素增敏剂如噻唑烷二酮类（TZDs，例如吡格列酮），可改善脂肪和肌肉对胰岛素的反应但可能引起体重增加；α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），通过抑制小肠对碳水化合物的分解吸收来延缓餐后血糖上升；以及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂），可阻止肾脏对葡萄糖的重吸收，从尿中排出葡萄糖以降低血糖 ( 糖尿病 )。近年出现了作用于肠促胰素通路的新型降糖药，如二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。DPP-4抑制剂可防止内源性GLP-1激素降解，从而刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。GLP-1受体激动剂则直接模拟肠促胰素作用，不仅有效降低血糖，还能延缓胃排空、减少食欲，从而显著降低体重 (浅谈GLP-1应用于2型糖尿病治疗的前景)。值得注意的是，这两类新药在大型临床试验中被证实具有心血管保护作用：对于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，GLP-1受体激动剂可降低主要心血管事件发生风险，SGLT-2抑制剂则可显著减少心衰住院和肾功能不全进展 (GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂对心血管疾病患者的影响 - Cochrane)。因此，国际指南推荐在2型糖尿病治疗中根据合并症选择具有心肾获益的药物 (GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂对心血管疾病患者的影响 - Cochrane)。在药物治疗的同时，大多数糖尿病患者还需要积极控制血压和血脂。常用的包括ACEI/ARB类降压药（可保护肾脏）以及他汀类调脂药，它们可以降低心血管并发症风险，被证明有助于糖尿病患者的心血管事件一级预防 ( 糖尿病 )。

生活方式干预

健康的生活方式是糖尿病管理的基石和最重要的治疗措施之一 ( 糖尿病 )。对于2型糖尿病及糖尿病前期患者，通过改善生活方式，有时可使血糖恢复正常或明显延缓病程进展。饮食管理方面，应控制总热量摄入，均衡营养，限制精制碳水化合物和含糖食品，多选择高纤维的蔬菜水果和全谷类主食以及适量优质蛋白质 ( 糖尿病 )。运动锻炼能够提高胰岛素敏感性，建议每周进行多次中等强度锻炼并减少久坐时间。减重对超重的2型糖尿病患者尤为重要，减轻5%～10%的体重即可显著改善血糖控制和血脂、血压，有助于减少心血管风险 ( 糖尿病 )。健康的生活方式干预不仅适用于糖尿病预防，对于已经患病的糖尿病人，同样是长期管理不可或缺的一部分。良好的饮食和运动习惯可以增强药物疗效、减少胰岛素用量，并降低并发症发生率。需要强调的是，生活方式改变应是长期且持续的，当成为日常习惯后，才能获得持久的健康收益。

手术治疗

针对肥胖相关的2型糖尿病，减重代谢手术（俗称“糖尿病手术”）作为一种治疗手段在近年受到重视。减重手术包括胃旁路术、袖状胃切除术等，通过缩小胃容量和/或绕过部分小肠，促使体重大幅下降并带来一系列代谢改善。对于符合适应证的肥胖2型糖尿病患者，手术后血糖控制往往显著改善，有相当比例的患者可实现糖尿病的部分缓解甚至临床缓解（停止药物仍保持正常血糖） (代谢手术：在长期有效性与安全性之间寻找最佳平衡点)。研究表明，与单纯药物和生活方式干预相比，减重手术在降低糖化血红蛋白、减少降糖药物依赖方面效果更为显著，许多患者术后多年内保持血糖正常 (代谢手术：在长期有效性与安全性之间寻找最佳平衡点)。因此，国际糖尿病协会和肥胖协会建议，对于BMI达到一定阈值（如东亚人群BMI≥27.5或≥32，西方标准BMI≥35）且血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术作为综合治疗的一部分。需要多学科评估患者手术指征及风险。减重代谢手术除控制血糖外，对改善高血压、睡眠呼吸暂停等合并症也有积极作用。当然，手术本身存在一定风险，术后患者仍需配合饮食、运动以及定期随访管理，以维持疗效和监测营养状况。总体而言，代谢手术为肥胖2型糖尿病患者提供了一种潜在的“治愈”途径，有望减少长期并发症和死亡风险 (代谢手术：在长期有效性与安全性之间寻找最佳平衡点)。

饮食与糖尿病

饮食控制是糖尿病治疗中最基础且重要的环节之一。糖尿病患者无需特殊食品，但需要遵循健康均衡的饮食原则并关注碳水化合物摄入量和食物血糖指数。一般来说，糖尿病饮食应当高纤维、低糖、适量蛋白和脂肪。建议患者选择**低血糖生成指数（GI）**的食物，以避免餐后血糖骤升 (Utility of the Glycemic Index in Practical Diabetes Management.)。具体来说，推荐多摄入以下食物：

• 复合碳水化合物：如全谷类（燕麦、糙米、全麦面包等）、豆类（各种干豆、豌豆、扁豆）、非淀粉类蔬菜和适量新鲜水果。这些食物富含膳食纤维，消化吸收慢，能够帮助稳定血糖 ( Diabetes diet: Create your healthy-eating plan - Mayo Clinic )。例如，用糙米、全麦替代精白米面，可降低膳食GI值。水果应以整个新鲜水果取代果汁，以摄入更多纤维且避免摄入过量果糖 ( Diabetes diet: Create your healthy-eating plan - Mayo Clinic )。
• 优质蛋白质：如鱼禽肉（去皮鸡鸭肉、鱼虾等瘦肉海产品）、豆制品以及适量的蛋类、瘦畜肉。蛋白质食物对血糖影响较小，但应注意烹饪方式清淡，避免过多烹调油脂。深海鱼富含Omega-3脂肪酸，建议每周摄入2次，有益心血管健康 ( Diabetes diet: Create your healthy-eating plan - Mayo Clinic )。
• 健康脂肪：如坚果（核桃、杏仁等）、种子、橄榄油、鳄梨等富含不饱和脂肪酸的食物。这些脂肪有助于提供能量和必需脂肪酸，对心脏健康有益，应适量替代饱和脂肪摄入。

同时，需要限制或避免以下食物：含糖和精制碳水丰富的食品，如含糖饮料（汽水、果汁）、糖果、蛋糕、饼干、冰淇淋，以及白米饭、白面包、精制面条等。这类高GI食物会导致血糖迅速升高，且往往营养价值低，应尽量避免或少量食用 ( Diabetes diet: Create your healthy-eating plan - Mayo Clinic )。高脂高盐食物也需节制，尤其是富含饱和脂肪的红肉、肥肉、黄油、奶油，以及高盐腌制食品（咸菜、腊肉等），因为糖尿病患者本身心血管病风险较高，控制饱和脂肪和钠的摄入有助于降低高血压和动脉硬化风险 ( 糖尿病 )。糖尿病饮食还强调定时定量和均衡分配：每日总热量按需要分配到三餐和适当加餐，避免暴饮暴食或长期空腹。对于需要胰岛素治疗的患者，常采用碳水化合物计数的方法，根据每餐摄入碳水克数调整胰岛素剂量，以更精确地控制餐后血糖。总的来说，“糖尿病饮食”并非特殊难行的饮食，它与健康人群的平衡膳食原则类似，即多蔬果、全谷、瘦蛋白，少糖盐和反式脂肪。研究表明，坚持这样的低GI负荷饮食可以有效降低糖化血红蛋白水平，改善血糖控制 (Utility of the Glycemic Index in Practical Diabetes Management.)。糖尿病患者应在营养师指导下制定个体化的饮食计划，并长期坚持这一健康饮食模式。

运动与糖尿病

运动是糖尿病管理的重要组成部分之一。规律的身体活动可以改善胰岛素敏感性，帮助降低血糖，并有助于控制体重、降低心血管疾病风险。对于2型糖尿病患者，运动训练可降低HbA1c约0.5%～1%，效果相当于一种口服降糖药。同时，运动还能提高心肺功能、改善心理健康。运动处方应根据患者年龄、合并症和基础体能制定。一般建议糖尿病患者每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动（如快走、骑自行车、游泳等），可分散在一周的大多数天数里完成 ( 糖尿病 )。每次运动最好持续30分钟左右，如果一次难以完成，可分为每次10分钟的多次锻炼累积。同样重要的是减少久坐时间，避免长时间静止不动。除了有氧运动，每周还应进行2~3次抗阻力练习（力量训练），例如举哑铃、弹力带训练或自身体重训练，以增强肌肉力量和耐力。这有助于增加骨骼肌对葡萄糖的利用，对于控制血糖和预防骨质疏松都很有益。运动时需注意安全和循序渐进。对于使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，运动可能诱发低血糖，尤其是在运动强度大或持续时间长的情况下。因此，建议这类患者在运动前检查血糖，如血糖偏低（一般<5.6 mmol/L）应先进食碳水化合物加以纠正 (Diabetes and Mental Health | Diabetes | CDC)。长时间运动过程中可定时监测血糖，并酌情补充碳水以预防低血糖。运动后也应警惕迟发性低血糖，并适当调整当餐饮食或药物剂量。对于已经存在糖尿病并发症的患者，运动方案需个体化调整：例如有重度视网膜病变者应避免剧烈震动和举重等增加眼内压的运动，以免诱发视网膜脱离或出血；有周围神经病变导致足部感觉减退者应选择低冲击的运动并穿着合适的鞋袜，认真做好足部护理，避免足部受伤。总之，大多数糖尿病患者都能在医生指导下找到适合自己的运动方式。从小的改变开始（如每天快走20分钟），逐步培养习惯，长期坚持下来将大有裨益。良好的运动管理不仅有助于当前的血糖控制，也能降低未来心血管事件的风险，并改善患者的精力和生活质量。

糖尿病的预防

糖尿病的预防包括针对未病人群的一级预防，以及针对已患病个体防止其病情恶化的二级预防两个层面。

一级预防侧重于减少糖尿病新发病例，重点是2型糖尿病。主要策略是在普通人群中推广健康生活方式，并对高危个体进行干预 ( 糖尿病 )。大量研究证明，通过生活方式管理可以显著降低2型糖尿病的发生风险。核心措施包括：保持健康体重（将BMI控制在正常范围）；合理膳食（减少糖和高脂肪、高热量食物摄入，增加蔬菜水果和粗粮比例）；经常锻炼（每周累计至少150分钟中等强度的有氧运动） ( 糖尿病 )；以及不吸烟 ( 糖尿病 )。世界卫生组织等机构指出，健康饮食、规律运动、维持正常体重并避免吸烟能够预防或推迟大量2型糖尿病病例的发生 ( 糖尿病 )。针对血糖已高于正常但未达糖尿病标准的糖尿病前期人群（如空腹血糖受损或糖耐量减低者），强化生活方式干预尤为重要。知名的“糖尿病预防计划（DPP）”研究显示，通过饮食控制和适度运动使体重减轻约7%，可将高危人群发生糖尿病的风险降低58%。在某些极高风险个体中，临床医师也可能考虑药物干预作为预防措施。例如，给予糖耐量异常且肥胖的患者小剂量二甲双胍治疗，被证明可以在一定程度上降低其日后演变为2型糖尿病的概率 (糖尿病 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际)。不过，相比药物，生活方式改变的作用更为根本且无副作用，应始终放在首位。

二级预防针对已经确诊糖尿病的患者，目标是通过规范治疗和监测，预防或延缓并发症的发生发展。具体措施包括：良好控制血糖，将HbA1c维持在目标范围；同时积极控制血压和血脂等心血管危险因素，采取综合措施保护靶器官功能。定期并发症筛查是二级预防的重要环节 ( 糖尿病 )。1型糖尿病患者应在诊断5年后开始每年一次的眼底检查，2型患者应在确诊时即行基线眼底检查，此后每年随访，以早期发现糖尿病视网膜病变并及时干预 ( 糖尿病 )。每年应检测尿微量白蛋白和肾功能，筛查糖尿病肾病的早期迹象 ( 糖尿病 )；定期进行神经系统检查和足部检查，及早发现周围神经病变和足部病变迹象。通过这些措施，可以在并发症尚处于可逆或早期阶段时给予治疗，如视网膜病变行激光光凝、肾病早期强化血糖血压控制、神经病变强调足部防护等，从而避免或延缓疾病向不可逆的阶段进展 ( 糖尿病 )。除了医学上的预防策略，健康教育和社会支持在糖尿病预防中也扮演着重要角色。面向大众开展糖尿病相关知识的宣传，提高人们对健康生活方式重要性的认识，有助于降低整个社会的发病水平。对于患者而言，通过糖尿病教育项目学习血糖监测、饮食控制、运动和用药等自我管理技巧，能够提高依从性，使患者更主动地管理自身疾病。同时，家人和社会的支持可以帮助患者应对长期治疗的心理压力。因此，糖尿病预防需要医疗、公共卫生和个人多方面的共同努力，从而减少糖尿病带来的健康负担。

糖尿病的最新研究进展

随着对糖尿病发病机制认识的深入，许多新兴疗法和技术正在研发中，旨在改善糖尿病患者的预后，甚至寻找治愈的可能性。

• 基因疗法：利用基因工程手段治疗糖尿病是当前研究的前沿领域之一。研究者尝试通过基因编辑来纠正导致1型糖尿病的免疫系统异常，或将体内其他类型的细胞重新编程为胰岛素分泌细胞。例如，科学家已开展将CRISPR基因编辑和干细胞技术相结合的实验：2022年2月，科研团队首次将基因编辑的干细胞来源胰岛细胞移植入1型糖尿病患者体内，创造了医学历史 (两家公司竞争首个糖尿病基因疗法 - 进展专区 - 生物谷)。这些细胞在患者体内存活并开始分泌胰岛素，为1型糖尿病的细胞替代疗法提供了重要证据。另一项策略是使用腺相关病毒（AAV）载体将关键的转录因子基因（如Pdx1和MafA）直接输送至患者胰腺中 (两家公司竞争首个糖尿病基因疗法 - 进展专区 - 生物谷)。这些基因可使一部分胰腺内的α细胞转化为功能性β样细胞，从而重新产生胰岛素 (两家公司竞争首个糖尿病基因疗法 - 进展专区 - 生物谷)。动物实验结果令人鼓舞：经这种基因疗法处理后，1型糖尿病小鼠的血糖可恢复至正常水平并维持数月之久 ( 新型基因疗法可逆转小鼠1型糖尿病-新华网 )。不过，小鼠在数月后仍会复发高血糖，提示需进一步改进以达到持久疗效 ( 新型基因疗法可逆转小鼠1型糖尿病-新华网 )。总体而言，基因疗法有望从疾病根源上干预1型糖尿病的病因，未来可能通过抑制有害的自身免疫反应或重建胰岛功能，达到治愈或长期缓解1型糖尿病的目标。目前这些研究仍在临床试验和动物实验阶段，但已为我们揭示了未来治疗糖尿病的新思路。
• 干细胞治疗：利用干细胞再生胰岛β细胞被认为是最有潜力彻底治愈糖尿病的方法之一。研究人员已经能够在体外利用胚胎干细胞或诱导多能干细胞（iPS细胞）分化出胰岛素分泌细胞，并将其移植入糖尿病动物体内。近年来，这一技术开始进入临床试验阶段。例如，Vertex制药公司的VX-880疗法使用异体干细胞分化的胰岛细胞移植治疗1型糖尿病。在一期临床研究中，接受VX-880输注的患者显示出显著疗效：新移植的胰岛细胞成功存活并产生胰岛素，使患者对外源胰岛素的需求大幅减少，部分患者在一段时间内甚至达到了无须注射胰岛素即可血糖正常的状态 (Expanded FORWARD Trial Demonstrates Continued Potential for Stem Cell-Derived Islet Cell Therapy to Eliminate Need for Insulin for People with T1D | American Diabetes Association)。这一突破性结果表明，由干细胞来源的胰岛细胞能够在体内重建胰岛功能，实现生理性的血糖控制 (Expanded FORWARD Trial Demonstrates Continued Potential for Stem Cell-Derived Islet Cell Therapy to Eliminate Need for Insulin for People with T1D | American Diabetes Association)。此外，其他公司也在开展类似的研究，一些患者在临床试验中已实现短期的胰岛素独立 (Expanded FORWARD Trial Demonstrates Continued Potential for ...)。当然，干细胞移植也面临着免疫排斥反应的问题，需要患者长期使用免疫抑制剂。为此，科学家正探索新的解决方案，例如采用基因编辑技术让移植细胞“隐形”以躲避免疫攻击，或将胰岛细胞封装于半透膜装置中以隔绝免疫系统。这些策略有望提高干细胞疗法的安全性和持久性。干细胞治疗目前虽未普及临床，但其令人振奋的进展让医学界看到了治愈1型糖尿病的曙光。
• 人工胰腺：人工胰腺是近年来糖尿病技术进展的热点话题。人工胰腺一般是指胰岛素闭环输注系统，由皮下胰岛素泵、连续血糖监测仪（CGM）和控制算法组成，能够模拟健康胰腺根据血糖水平自动释放胰岛素 (Closed loop systems | Diabetes tech | Diabetes UK)。当前已有混合闭环人工胰腺系统投入临床应用，它允许设备根据实时血糖值自动调整部分胰岛素输注。一些1型糖尿病患者使用胰岛素泵和CGM形成闭环系统，通过手机或泵内置的算法程序连接，两者“互相通信”，从而部分接管血糖管理 (Closed loop systems | Diabetes tech | Diabetes UK)。在闭环模式下，CGM持续监测患者血糖并将数据发送至控制算法，后者计算出所需的胰岛素剂量并指令胰岛素泵精准注射 (Closed loop systems | Diabetes tech | Diabetes UK)。这种人工胰腺可以自动根据血糖变化进行胰岛素微调（例如在血糖升高时增加基础输注，在血糖下降趋势时减少输注），从而减轻患者对胰岛素剂量调整的负担 (Closed loop systems | Diabetes tech | Diabetes UK)。临床研究证明，与传统人工注射方案相比，闭环系统能让患者有更长时间血糖保持在目标范围内（Time in Range增加），降低高血糖和低血糖的发生率，改善糖化血红蛋白水平和生活质量 (Closed loop systems | Diabetes tech | Diabetes UK)。截至2023年，已有多款混合闭环人工胰腺系统获监管部门批准，用于1型糖尿病的常规治疗，并逐步纳入一些国家的医疗保障。例如英国NICE在2023年发布指南，建议未来数年内将闭环系统提供给大量1型糖尿病患者使用 (Closed loop systems | Diabetes tech | Diabetes UK)。可以预见，随着技术的进一步发展，全闭环的人工胰腺（无需手动输入饮食信息即可完全自动控制血糖）将最终实现，使糖尿病患者接近“无需管理”的理想状态。
• 新型药物：在糖尿病药物研发方面，近年来也有许多令人瞩目的新进展。在2型糖尿病领域，继GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂之后，又出现了作用于GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）和GLP-1双受体的创新药物。例如替尔泊肽（Tirzepatide）是一种GLP-1/GIP双重受体激动剂，在临床试验中展示了前所未有的降糖和减重效果：它不仅可使HbA1c显著降低，还可使2型糖尿病肥胖患者平均减重超过15%，疗效优于现有任何单一药物。2022年，该药已在多国获批用于2型糖尿病治疗，被视为肥胖合并糖尿病治疗的新突破。此外，在1型糖尿病的防治方面出现了里程碑式的新药——免疫疗法Teplizumab。这是一种抗CD3单克隆抗体，可通过抑制自身免疫反应来保护胰岛β细胞。临床研究表明，针对有高风险指标的个体进行短期Teplizumab静脉输注，可以将1型糖尿病的发病时间平均延缓约2~3年 (1型糖尿病重磅！预防性免疫治疗单抗teplizumab获美国FDA委员会支持)。2022年，美国FDA批准了Teplizumab用于延缓8岁及以上高风险人群进展为临床1型糖尿病的首个疗法 (FDA批准第一种可以延缓1型糖尿病发作的药物（Tzield注射液）)。这意味着对于有强烈家族史或自身抗体阳性的高危者，首次有了可用的预防性药物来延迟疾病发生。总的来看，糖尿病领域的新药研发正朝着两个方向努力：一是针对病因的修正（如免疫调节、β细胞再生），二是改善代谢和并发症预后的突破（如减重兼心血管获益的药物）。随着基础研究和临床试验的推进，未来或将涌现更多创新疗法，为糖尿病患者带来更有效的治疗选择和希望。

糖尿病的社会影响

糖尿病不仅是医学问题，也是重要的社会经济和公共健康问题。首先，糖尿病的经济负担极为沉重。据国际糖尿病联盟（IDF）估计，2021年全球糖尿病相关的卫生支出高达 9660亿美元，比15年前增加了316% (Diabetes now affects one in 10 adults worldwide - International Diabetes Federation)。这一费用包括了药物、监测、门诊随访和并发症治疗等各方面，已占据许多国家医疗支出的相当比重。糖尿病造成的劳动力损失和生产力下降也给社会经济带来隐性成本。其次，糖尿病的高发病率和高死亡率令人关注。2021年约有 670万成年人死于糖尿病及其并发症，相当于全球每10例死亡中就有1例与糖尿病相关 (Diabetes now affects one in 10 adults worldwide - International Diabetes Federation)。如果将高血糖对心血管的促进作用计算在内，糖尿病导致的死亡人数更高。这使糖尿病成为与心血管病、癌症并列的主要慢性疾病杀手之一。此外，糖尿病在不同地区、不同行业人群中的医疗可及性和疾病负担并不均衡。在许多中低收入国家，由于医疗资源有限和管理不善，糖尿病的诊疗覆盖率低，2022年有超过一半的糖尿病患者未能得到所需的降糖治疗 ( 糖尿病 )。这导致这些地区患者过早发生并发症和死亡，进一步加剧了社会负担。

对于患者个人和其家庭来说，糖尿病还是一场心理和社会的考验。糖尿病需要终生管理，患者长期面对饮食限制、每日多次监测血糖和用药，以及并发症威胁，容易产生心理压力和倦怠感（所谓“糖尿病困扰”）。抑郁和焦虑在糖尿病患者中更为常见 (Diabetes and Mental Health | Diabetes | CDC)。流行病学调查显示，糖尿病患者发生抑郁症的概率是非糖尿病人群的2～3倍 (Diabetes and Mental Health | Diabetes | CDC)。而心理健康问题又会反过来影响患者的自我管理能力，使血糖控制变得更差，形成恶性循环。社会支持在糖尿病管理中起到缓冲作用。有研究发现，获得良好家庭和社会支持的患者在疾病应对方面更积极，心理压力较小；相反，社会支持差的糖尿病患者出现严重糖尿病困扰和抑郁的风险显著升高，其抑郁发生率可达到支持良好患者的两倍以上 (Diabetes and Mental Health - CDC)。因此，糖尿病管理不应仅关注血糖数字，还需关注患者的心理需求。通过糖尿病教育、患者互助组织和社区支持项目，可以帮助患者分享经验、缓解心理负担，从而提高治疗依从性和生活质量。

在公共卫生层面，各国每年都会开展各种糖尿病防治宣传和患者教育活动，如每年11月14日的“世界糖尿病日”旨在提高公众对糖尿病的认识 (Diabetes now affects one in 10 adults worldwide - International Diabetes Federation)。许多国家正推动“综合慢病管理”模式，在基层医疗提供糖尿病筛查、随访、生活方式指导等服务，以期减少严重并发症的发生。政府和医保机构也面临为糖尿病防治筹措资金、制定政策的挑战，包括为经济困难的患者提供基本的药物和血糖监测支持等。总之，糖尿病对个人、家庭和社会均产生了深远影响。通过医疗干预与社会支持相结合的方式，加强糖尿病的防治与管理，既能减轻患者痛苦，也可降低医疗系统的负荷，具有重要的社会经济意义。糖尿病作为一种可管理的终身疾病，需要全社会的共同关注和努力来降低其危害。 (Diabetes now affects one in 10 adults worldwide - International Diabetes Federation) (Diabetes and Mental Health - CDC)