Editing 糖尿病 (section)

== 糖尿病的治疗 ==
糖尿病的治疗包括药物治疗、生活方式干预以及针对特定人群的手术治疗等方面，应根据糖尿病类型和患者个体情况综合制定治疗方案。

=== 药物治疗 ===
[[File:Tang niao bing2.png|left|thumb]]


(File:Diabetes Anterior Insulin Injection.png - Wikimedia Commons)''常用的胰岛素皮下注射部位包括腹部（蓝色圆形区域）、上臂和大腿前外侧等''。'''胰岛素治疗'''是1型糖尿病患者生存所必需的治疗手段，需每日皮下多次胰岛素注射或使用胰岛素泵连续输注，以替代体内缺乏的胰岛素 ( 糖尿病 )。临床上根据胰岛素作用时效，将其分为速效、短效、中效和长效等类型。1型糖尿病通常采用基础胰岛素+餐时胰岛素的多次注射方案，或采用胰岛素泵持续皮下注射，以模拟生理状态下胰岛素的分泌模式，最大限度平稳血糖。对于2型糖尿病患者，当口服药物和生活方式干预不足以控制血糖时，也常需要加用胰岛素治疗来达标。

'''口服降糖药物'''广泛用于2型糖尿病的治疗。一线首选药物通常是二甲双胍（Metformin），它通过减少肝脏葡萄糖产生并提高外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖 ( 糖尿病 )。其它主要口服药包括：促胰岛素分泌剂如磺脲类药物（例如格列本脲）和餐时胰岛素促泌剂（格列奈类），它们作用于胰岛β细胞促进胰岛素释放；胰岛素增敏剂如噻唑烷二酮类（TZDs，例如吡格列酮），可改善脂肪和肌肉对胰岛素的反应但可能引起体重增加；α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），通过抑制小肠对碳水化合物的分解吸收来延缓餐后血糖上升；以及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂），可阻止肾脏对葡萄糖的重吸收，从尿中排出葡萄糖以降低血糖 ( 糖尿病 )。近年出现了作用于肠促胰素通路的'''新型降糖药'''，如二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。DPP-4抑制剂可防止内源性GLP-1激素降解，从而刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。GLP-1受体激动剂则直接模拟肠促胰素作用，不仅有效降低血糖，还能延缓胃排空、减少食欲，从而'''显著降低体重''' (浅谈GLP-1应用于2型糖尿病治疗的前景)。值得注意的是，这两类新药在大型临床试验中被证实具有心血管保护作用：对于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，GLP-1受体激动剂可降低主要心血管事件发生风险，SGLT-2抑制剂则可显著减少心衰住院和肾功能不全进展 (GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂对心血管疾病患者的影响 - Cochrane)。因此，国际指南推荐在2型糖尿病治疗中根据合并症选择具有心肾获益的药物 (GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂对心血管疾病患者的影响 - Cochrane)。在药物治疗的同时，大多数糖尿病患者还需要积极控制血压和血脂。常用的包括ACEI/ARB类降压药（可保护肾脏）以及他汀类调脂药，它们可以降低心血管并发症风险，被证明有助于糖尿病患者的心血管事件一级预防 ( 糖尿病 )。

=== 生活方式干预 ===
健康的生活方式是糖尿病管理的基石和最重要的治疗措施之一 ( 糖尿病 )。对于2型糖尿病及糖尿病前期患者，通过改善生活方式，有时可使血糖恢复正常或明显延缓病程进展。'''饮食管理'''方面，应控制总热量摄入，均衡营养，限制精制碳水化合物和含糖食品，多选择高纤维的蔬菜水果和全谷类主食以及适量优质蛋白质 ( 糖尿病 )。'''运动锻炼'''能够提高胰岛素敏感性，建议每周进行多次中等强度锻炼并减少久坐时间。'''减重'''对超重的2型糖尿病患者尤为重要，减轻5%～10%的体重即可显著改善血糖控制和血脂、血压，有助于减少心血管风险 ( 糖尿病 )。健康的生活方式干预不仅适用于糖尿病预防，对于已经患病的糖尿病人，同样是长期管理不可或缺的一部分。良好的饮食和运动习惯可以增强药物疗效、减少胰岛素用量，并降低并发症发生率。需要强调的是，生活方式改变应是长期且持续的，当成为日常习惯后，才能获得持久的健康收益。

=== 手术治疗 ===
针对肥胖相关的2型糖尿病，'''减重代谢手术'''（俗称“糖尿病手术”）作为一种治疗手段在近年受到重视。减重手术包括胃旁路术、袖状胃切除术等，通过缩小胃容量和/或绕过部分小肠，促使体重大幅下降并带来一系列代谢改善。对于符合适应证的肥胖2型糖尿病患者，手术后血糖控制往往显著改善，有相当比例的患者可实现糖尿病的部分缓解甚至临床缓解（停止药物仍保持正常血糖） (代谢手术：在长期有效性与安全性之间寻找最佳平衡点)。研究表明，与单纯药物和生活方式干预相比，减重手术在降低糖化血红蛋白、减少降糖药物依赖方面效果更为显著，许多患者术后多年内保持血糖正常 (代谢手术：在长期有效性与安全性之间寻找最佳平衡点)。因此，国际糖尿病协会和肥胖协会建议，对于BMI达到一定阈值（如东亚人群BMI≥27.5或≥32，西方标准BMI≥35）且血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术作为综合治疗的一部分。需要多学科评估患者手术指征及风险。减重代谢手术除控制血糖外，对改善高血压、睡眠呼吸暂停等合并症也有积极作用。当然，手术本身存在一定风险，术后患者仍需配合饮食、运动以及定期随访管理，以维持疗效和监测营养状况。总体而言，代谢手术为肥胖2型糖尿病患者提供了一种潜在的“治愈”途径，有望减少长期并发症和死亡风险 (代谢手术：在长期有效性与安全性之间寻找最佳平衡点)。